新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時間:2015-09-30 18:42 瀏覽次數(shù): 2884次 字號:[
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一、補(bǔ)償政策
1.起付線和補(bǔ)償比。按醫(yī)院所在地級別設(shè)置起付線和補(bǔ)償比,具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下:
醫(yī)院范圍 |
起付線(元) |
補(bǔ)償比例(%) |
二級綜合醫(yī)院 |
400 |
75 |
二級蒙中醫(yī)院 |
320 |
75 |
三級綜合醫(yī)院 |
1000 |
60 |
三級蒙中醫(yī)院 |
800 |
60 |
2.住院補(bǔ)償封頂線。當(dāng)年同一患者實際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計不超過12萬元。新農(nóng)合參合患者在旗市區(qū)級及以上蒙中醫(yī)醫(yī)院住院治療的,降低起付線20%;年度內(nèi)在二級及以上同一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的,降低起付線50%;惡性腫瘤患者在同一家醫(yī)院放、化療的,全年只扣除一次起付線,全年只辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)即可。
按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目》規(guī)定,各類手術(shù) (除意外傷害)所需體內(nèi)放置材料費用,國產(chǎn)的按70%、進(jìn)口的按40%納入新農(nóng)合補(bǔ)償。其他醫(yī)用材料國產(chǎn)200元以下的100%、200元以上的70%納入補(bǔ)償,進(jìn)口的不予補(bǔ)償。
二、門診統(tǒng)籌
一般慢性?。簩ⅱ蚱诩耙陨细哐獕翰 ⒐谛牟。ǚ请[匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、結(jié)核病輔助治療及癲癇病等慢性病門診費用納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)起付線,按60%的比例補(bǔ)償,封頂線為1000元。
特殊慢性?。簩盒阅[瘤化療、放療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、I型糖尿病、甲亢等特殊病種門診治療費用,納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)起付線,按70%的比例補(bǔ)償,封頂線為5000元。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用干擾素治療病毒性肝炎,納入特殊慢性病管理,按60%比例核銷,封頂線1萬元。
凡我市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌區(qū)外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗死、腦梗死、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、艾滋病機(jī)會性感染、兒童苯丙酮癥和尿道下裂等14個病種的住院補(bǔ)償,起付線按照新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行,封頂線為15萬元,實際補(bǔ)償比例不低于60%。