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呼倫貝爾市結(jié)核病醫(yī)院（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院）
		
		













        




        






        




        


        




        醫(yī)學(xué)科普　Medical Science
        








        


        








        




        




        醫(yī)保住院患者管理辦法
        


        發(fā)布時(shí)間：2015-06-05 20:30　　　瀏覽次數(shù)：  1222次　　　字號(hào):［小 中 大

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          為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實(shí)性、合法性，結(jié)合我院實(shí)際情況，特成立醫(yī)保檢查組，并制定相關(guān)管理辦法。 
        
    一、醫(yī)保檢查組成員： 組長：王金元  組員：胡?？?、王雪、張少博、劉聰  檢查組工作職責(zé)：檢查核實(shí)醫(yī)?；颊邟齑玻环菂⒈Ｈ藛T冒名就醫(yī)等工作。
        
    二、醫(yī)保住院患者管理辦法 
        
    1、醫(yī)?；颊呷朐菏杖〔⒈Ａ羯绫？?；要核對(duì)、驗(yàn)證收治患者情況，身份證及醫(yī)?？ㄊ欠裣喾?。2、對(duì)急診住院，或未帶醫(yī)保卡的患者，病區(qū)需通知患者或家屬兩天內(nèi)（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)保卡，更改醫(yī)保類別。3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)?？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦，上報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。4、嚴(yán)格把握入院指征，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。5、嚴(yán)格控制參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實(shí)施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。6、參保患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。7、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。8、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病人管理，醫(yī)保檢查組檢查該病員未在院，即視為掛床住院。9、患者費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保局的檢查。10、材料嚴(yán)格按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫(yī)用材料價(jià)格時(shí)，應(yīng)核對(duì)數(shù)據(jù)庫的材料單價(jià)，如有異議，及時(shí)和醫(yī)?？坡?lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。11、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；14、患者預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院患者對(duì)住院費(fèi)用有疑問時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真檢查核對(duì)，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。15、住院期間患者對(duì)任何費(fèi)用提出疑問時(shí)，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。  
        
    本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)保科。以上管理辦法請(qǐng)各科室嚴(yán)格執(zhí)行，并管好科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室主任承擔(dān)責(zé)任。











        














        






        




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